Врожденный пилоростеноз - гипертрофия и гиперплазия мышц привратника с локальным недоразвитием парасимпатической иннервации.

Недостаток составляет 46% от общей структуры врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта. Пилоростеноз выявляется у 1 из 400-500 новорожденных, у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек.

Ведущим симптомом пилоростеноза является взрывная, стремительная рвота «фонтаном», появляющаяся на третьей неделе жизни ребенка (недостаток имеет 3 стадии: на стадии компенсации клинических проявлений нет, на стадии субкомпенсации может возникать срыгивание или периодическая умеренная рвота, при декомпенсации - после каждого кормления появляется обильная рвота). Рвотные массы кислые без примесей желчи, их объем больше, чем ребенок съел, что объясняется ретенцией желудочного содержания и гиперсекрецией желудочного сока.

Общее состояние ребенка в стадии компенсации не меняется, но затем с появлением постоянной рвоты малыш теряет вес, беспокойный, лицо его имеет недовольное, «голодное» выражение. Несмотря на обильную рвоту, ребенок все время хочет есть, жадно сосет. Подкожно-жировой слой истончается, кожа становится сухой, тургор мягких тканей снижается, возникают явления гипотрофии и эксикоза, сопровождающиеся ложным запором и олигурией. При объективном исследовании выявляется набухание в эпигастрии, которое исчезает после рвоты. В 40% случаев можно наблюдать симптом песочных часов - гиперперистальтику желудка в виде шаровидных образований, которые передвигаются наискось в бок и вниз. В 90 % наблюдений можно путем пальпации выявить гипертрофированный привратник в виде оливки или желудя (под краем m. rectus abdominis dextr.).

Диагноз дифференциальный проводят с теми заболеваниями, во время которых у новорожденных наблюдается рвота: халазия пищевода, пилороспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, псевдопилоростеноз, препилорическая мембрана, родовое повреждения центральной нервной системы, врожденная непроходимость кишечника.

Важное значение для дифференциации имеют такие критерии, как время появления рвоты, ее характер, динамика, связь с кормлением и положением ребенка, другие клинические проявления. Решающую роль играют данные вспомогательных исследований (ионограмма, обзорная и контрастная рентгенография, эндоскопия, сонография т.д.).

Рентгенологически при пилоростенозе выявляется увеличение размеров желудка, уменьшение пневматизации кишечника, ретенция желудочного содержимого на 6 ч и более. Во время ультразвукового исследования обнаруживают утолщенный привратник, а при гастроскопии - резкое сужение пилорического канала.

При пилоростенозе в стадии субкомпенсации (в невнятных случаях дифференциации пилороспазма) проводят пробное консервативное лечение по М. Б. Ситковскому, используя 10%-ную манную кашу, 0,1% раствор атропина (по 2 капли трижды в сутки) и электрофорез раствором новокаина на pl. solaris.

Лечение врожденного пилоростеноза хирургическое - осуществляется пилоромиотомия по Fredet-Ramstedt-Weber (продольный разрез только серозного и мышечного слоев без накладывания швов на привратник).

Автор: Ангелина Морякова