Острый живот у детей
Общий термин «острый живот» известен давно, но в отношении патологии детского возраста был впервые использован Fevre (1933). Острый живот является синдромом, а не нозологическим диагнозом. Это комплекс взаимосвязанных и взаимообусловленных симптомов, которые свидетельствуют об острых процессах, происходящих в брюшной полости. Боль в животе является основным симптомом, а тактику лечения определяет хирург, в отличие от абдоминального синдрома, где тактику определяет педиатр (терапевт). По мнению Moore, острый живот - это тот, который требует острого решения, а по Dorland - «который требует неотложной операции».
Острый живот - это синдромальный диагноз, т.е. диагноз первого приближения. Как предварительный диагноз его может определять педиатр (терапевт), а не хирург; последний обязан определить более точный диагноз: острый аппендицит, кишечная непроходимость и т.д.
Главные клинические симптомы и причины острого живота.
Главными симптомами острого живота являются:
1. Боль в животе (самостоятельная и провоцируемая).
2. Рвота (возникает после болей).
3. Нарушение стула и отхождение газов.
4. Defense musculaire (напряжение мышечной стенки живота).
5. Симптомы раздражения брюшины.
6. Перистальтика кишечника, определяется глазом.
7. Жидкость в покатых местах брюшной полости.
Считается, что если у ребенка есть боль в животе и хотя бы один из вышеупомянутых симптомов, то осмотр хирурга обязателен, потому что только последний может адекватно решить вопросы дальнейшей тактики. Все патологические процессы, которые объединяются понятием «острый живот», можно сгруппировать в три блока:
А. Острое воспаление одного или нескольких органов брюшной полости (по частоте выявления у детей - острый аппендицит, аппендикулярный перитонит, первичный перитонит, мезаденит, дивертикулит и др.).
Б. Непроходимость желудочно-кишечного тракта (обтурация, странгуляция, инвагинация).
В. Кровотечение в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта (разрыв паренхиматозных органов, язвенная болезнь и др.).
Следовательно, объем патологии, которая обусловливает острый живот, большой, но, как писал великий хирург Франции Mondor, «...врач, который едет к ребенку с «острым животом», у детей до 1 года должен думать, прежде всего, об инвагинации, у старших детей - об аппендиците, потому что эти заболевания встречаются у детей наиболее часто и чаще - у детей указанного возраста».
Автор: Ангелина Морякова
Иллюстрация к статье:
Оставить комментарий или два